出生証明書
新生児名: 中華民国身分証明番号:
患者(病歴)番号: 出生番号:
(1) 産婦に関する情報
中華民国身分証明番号: 国籍: 戸籍上の住所: 現住所: 連絡先電話番号: (携帯電話) (2) 産婦の配偶者に関する情報 氏名: 生年月日: 年 (民国 年) 月 日 中華民国身分証明番号: 国籍: (中華民国内での) 戸籍上の住所: (3) 出生者の性別: (4) 妊娠週: 週 日 (5) 出生時の体重: kg (6) 出生時間: 年 (民国 年) 月 日 午前・午後 時 分 (7) 胎別: (8) 出生場所と住所: (9) 医師/助産師: |
上記(1) (2) は産婦が提供した情報に、(3) (9) は分娩時の情報に基づくことを証明します。
医師名: 医師登録番号: 病院名 (助産所): 開業証明番号: 病院住所: |
注意事項:
- この出生証明書と一緒に出生届を出生後60日以内に戸籍住民課に登録する必要があります。
- 出生届提出前に以下に新生児の姓を選択してください。新生児の姓は父または母の姓を使用することができます。
の姓を使用します。
父 母
翻訳者署名: